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Reporte 2

Alias del Paciente
Iris
Ciudad
Cape Coral
Provincia
Pais
25
Departamento
Codigo Postal
33990
Sexo
Femenino
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vacunacion
23/05/2019
Fecha comienzo evento adverso
25/05/2019
Edad al recibir la vacuna
42
Vitamina K
Edad del evento con Vitamina K
Hepatitis B
Edad del evento con Hepatitis B
BCG
Edad del evento con BCG
Neumococo conjugada
Edad del evento con Neumococo conjugada
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Polio IPV
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
Edad del evento con Polio oral
Rotavirus
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
Edad del evento con Antigripal
Hepatitis A
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
Edad del evento con Triple viral (SRP)
Varicela
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
1 dosis
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Estaba embarazada durante la vacunación?
No
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
Ninguno
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
NInguno
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
Hipotiroidismo
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
1 año con hipotiroidismo
Nombre del informador y relación con el paciente:
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
perdida de la masa muscular de las piernas. adormecimiento y calambres en las desde la altura del torax hasta la punta de los pies. perdida de la sencibilidad en los dedos de las manos y en el area del torax hasta la punta de los pies. Retencion urinaria
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
22-6-2019 MRI con contraste, 24-6-2019 punsion lumbar,
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
No
Resultado del evento (s) adverso (s)
Visita Médica, Emergencia Médica, Hospitalizacion, Incapacidad o daño permanente
Resultado de los eventos adversos detalles:
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
HPV (Gardasil 9)
Otra vacuna
Laboratorio
Nº Lote / Serie
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Brazo izquierdo
Verificación
En proceso