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Reporte 2
- Alias del Paciente
- Yayo
- Ciudad
- SALTA
- Provincia
- 15
- Pais
- Argentina
- Departamento
- Capital
- Codigo Postal
- 4400
- Sexo
- Femenino
- Fecha de Nacimiento
- 17/04/1946
- Fecha de Vacunacion
- 12/04/2020
- Fecha comienzo evento adverso
- 12/04/2020
- Edad al recibir la vacuna
- 73
- Vitamina K
- No
- Edad del evento con Vitamina K
- No
- Hepatitis B
- Edad del evento con Hepatitis B
- No
- BCG
- Al nacer
- Edad del evento con BCG
- No
- Neumococo conjugada
- 1 dosis
- Edad del evento con Neumococo conjugada
- 13 04 2020
- Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- No tuve
- Polio IPV
- 1 dosis, 2 dosis
- Edad del evento con Polio IPV
- No
- Polio oral
- 3 dosis, 1 refuerzo
- Edad del evento con Polio oral
- No
- Rotavirus
- Edad del evento con Rotavirus
- No
- Meningococo
- 1 dosis, 2 dosis
- Edad del evento con Meningococo
- Nono
- Antigripal
- No
- Edad del evento con Antigripal
- No
- Hepatitis A
- No
- Edad del evento con Hepatitis A
- No
- Triple viral (SRP)
- Edad del evento con Triple viral (SRP)
- No
- Varicela
- No
- Edad del evento con Varicela
- No
- Triple bacteriana (DTP)
- Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
- No
- Triple bacteriana acelular (DTaP)
- Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
- No
- Cuádruple pentavalente
- No
- Edad del evento con Cuádruple pentavalente
- No
- Vírus Papiloma humano (VPH)
- Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
- No
- Doble bacteriana (DT)
- No
- Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
- No
- Doble Viral (SR)
- No
- Edad del evento con Doble Viral (SR)
- No
Reporte 3
- Comentarios
- Estaba embarazada durante la vacunación?
- No sabe
- ¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
- No
- Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
- Azitromicina , lecitina de soja (incluye muchos medicamentos y alimentos)y polvos y olores a perfumes , quemados, humos,
- Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
- Alergias
- Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
- Hipertension, hipotiroidismo
- Nombre del informador y relación con el paciente:
- No
- Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
- No hubo
- Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
- No
- Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
- Tratamiento buches con bicarbonato. Resolucion en 48 hs.
- Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
- No
- ¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
- Si
- Resultado del evento (s) adverso (s)
- Resultado de los eventos adversos detalles:
- Favorable
- Raza u origen étnico del paciente:
- Hispano
- Seleccione Marca de Vacuna:
- Pneumo Conjugate (Prevnar 13)
- Otra vacuna
- Laboratorio
- No se. Colocacion en Salita.
- Nº Lote / Serie
- Ruta de la Vacuna
- Lugar de la vacuna
- Brazo izquierdo
- Verificación
- En proceso
