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Reporte 2

Alias del Paciente
Fran
Ciudad
puerto madryn
Provincia
3
Pais
Argentina
Departamento
1
Codigo Postal
912o
Sexo
Masculino
Fecha de Nacimiento
20/11/2009
Fecha de Vacunacion
30/05/2011
Fecha comienzo evento adverso
31/07/2011
Edad al recibir la vacuna
18 meses
Vitamina K
Edad del evento con Vitamina K
Hepatitis B
1 dosis
Edad del evento con Hepatitis B
recién nacido
BCG
si
Edad del evento con BCG
recién nacido
Neumococo conjugada
Edad del evento con Neumococo conjugada
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
1 dosis, 2 dosis, 3 dosis
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
2 meses, 4 meses y 6 meses
Polio IPV
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
3 dosis, 1 refuerzo, 2 refuerzo
Edad del evento con Polio oral
2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses y a los 5 años
Rotavirus
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
si
Edad del evento con Antigripal
6 meses,12 meses,15 meses y 18 meses
Hepatitis A
si
Edad del evento con Hepatitis A
12 meses
Triple viral (SRP)
1 dosis, 2 dosis
Edad del evento con Triple viral (SRP)
12 meses y 5 años
Varicela
si
Edad del evento con Varicela
15 meses
Triple bacteriana (DTP)
1 dosis
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
si
Triple bacteriana acelular (DTaP)
1 dosis
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
5 años
Cuádruple pentavalente
si
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
18 meses
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Estaba embarazada durante la vacunación?
No
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
Nombre del informador y relación con el paciente:
Elina Estrada , mama
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
fiebre muy alta, poca sociabilisacion, falta del habla, falta de contacto visual, berrinches , golpes hacia su persona
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
Si
Resultado del evento (s) adverso (s)
Visita Médica, Otros explicar debajo
Resultado de los eventos adversos detalles:
autismo
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
Otra vacuna
Laboratorio
Nº Lote / Serie
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Verificación
En proceso