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Reporte 2
- Alias del Paciente
- Fran
- Ciudad
- puerto madryn
- Provincia
- 3
- Pais
- Argentina
- Departamento
- 1
- Codigo Postal
- 912o
- Sexo
- Masculino
- Fecha de Nacimiento
- 20/11/2009
- Fecha de Vacunacion
- 30/05/2011
- Fecha comienzo evento adverso
- 31/07/2011
- Edad al recibir la vacuna
- 18 meses
- Vitamina K
- Edad del evento con Vitamina K
- Hepatitis B
- 1 dosis
- Edad del evento con Hepatitis B
- recién nacido
- BCG
- si
- Edad del evento con BCG
- recién nacido
- Neumococo conjugada
- Edad del evento con Neumococo conjugada
- Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- 1 dosis, 2 dosis, 3 dosis
- Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- 2 meses, 4 meses y 6 meses
- Polio IPV
- Edad del evento con Polio IPV
- Polio oral
- 3 dosis, 1 refuerzo, 2 refuerzo
- Edad del evento con Polio oral
- 2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses y a los 5 años
- Rotavirus
- Edad del evento con Rotavirus
- Meningococo
- Edad del evento con Meningococo
- Antigripal
- si
- Edad del evento con Antigripal
- 6 meses,12 meses,15 meses y 18 meses
- Hepatitis A
- si
- Edad del evento con Hepatitis A
- 12 meses
- Triple viral (SRP)
- 1 dosis, 2 dosis
- Edad del evento con Triple viral (SRP)
- 12 meses y 5 años
- Varicela
- si
- Edad del evento con Varicela
- 15 meses
- Triple bacteriana (DTP)
- 1 dosis
- Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
- si
- Triple bacteriana acelular (DTaP)
- 1 dosis
- Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
- 5 años
- Cuádruple pentavalente
- si
- Edad del evento con Cuádruple pentavalente
- 18 meses
- Vírus Papiloma humano (VPH)
- Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
- Doble bacteriana (DT)
- Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
- Doble Viral (SR)
- Edad del evento con Doble Viral (SR)
Reporte 3
- Comentarios
- Estaba embarazada durante la vacunación?
- No
- ¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
- Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
- Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
- Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
- Nombre del informador y relación con el paciente:
- Elina Estrada , mama
- Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
- Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
- Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
- fiebre muy alta, poca sociabilisacion, falta del habla, falta de contacto visual, berrinches , golpes hacia su persona
- Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
- ¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
- Si
- Resultado del evento (s) adverso (s)
- Visita Médica, Otros explicar debajo
- Resultado de los eventos adversos detalles:
- autismo
- Raza u origen étnico del paciente:
- Hispano
- Seleccione Marca de Vacuna:
- Otra vacuna
- Laboratorio
- Nº Lote / Serie
- Ruta de la Vacuna
- Lugar de la vacuna
- Verificación
- En proceso
