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Reporte 2

Alias del Paciente
salva y silve
Ciudad
villa sarmiento
Provincia
4
Pais
Argentina
Departamento
san alberto
Codigo Postal
5871
Sexo
Masculino
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vacunacion
01/05/2019
Fecha comienzo evento adverso
12/09/2019
Edad al recibir la vacuna
4 años
Vitamina K
Edad del evento con Vitamina K
Hepatitis B
Edad del evento con Hepatitis B
BCG
Edad del evento con BCG
Neumococo conjugada
refuerzo
Edad del evento con Neumococo conjugada
4 años
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Polio IPV
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
Edad del evento con Polio oral
Rotavirus
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
Edad del evento con Antigripal
Hepatitis A
unica dosis
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
1 dosis
Edad del evento con Triple viral (SRP)
4 años
Varicela
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
son mellizos y les dio una supuesta bronquitis luego de que le dieran las 3 vacunas juntas, ya mencionadas en los pasos anteriores, de los cuales se supone ser contagiosa y nadie mas en la flia tuvo esos sintomas
Estaba embarazada durante la vacunación?
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
te de manzanilla y torongil
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
Nombre del informador y relación con el paciente:
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
Si
Resultado del evento (s) adverso (s)
Visita Médica
Resultado de los eventos adversos detalles:
tos muy fuerte al punto de no poder respirar por mas de 3 meses
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
Otra vacuna
no me dieron ningun dato ni pegaron el sticker en su carnet de vacunacion
Laboratorio
Nº Lote / Serie
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Brazo derecho
Verificación
En proceso