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Reporte 2

Alias del Paciente
Moquete
Ciudad
Zaragotham
Provincia
9
Pais
10
Departamento
El bueno
Codigo Postal
902222222
Sexo
No Sabe
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vacunacion
Fecha comienzo evento adverso
Edad al recibir la vacuna
528
Vitamina K
Y Q
Edad del evento con Vitamina K
528
Hepatitis B
2 dosis
Edad del evento con Hepatitis B
16, mi primera vez
BCG
Claro
Edad del evento con BCG
16, reincidí
Neumococo conjugada
refuerzo
Edad del evento con Neumococo conjugada
17, volví a caer
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
3 dosis
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
17, no aprendo
Polio IPV
2 dosis
Edad del evento con Polio IPV
fue mi 2a novia
Polio oral
3 dosis
Edad del evento con Polio oral
No se
Rotavirus
2 dosis E
Edad del evento con Rotavirus
Me dio amnesia
Meningococo
refuerzo
Edad del evento con Meningococo
e un mundo difficile
Antigripal
Anal
Edad del evento con Antigripal
Eso es muy personal
Hepatitis A
Yo he venido a hablar del coronavirus
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
otra más
Edad del evento con Triple viral (SRP)
Varicela
La pasé de pequeño
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
3 dosis
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
3 dosis
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Y el coronavirus?
Estaba embarazada durante la vacunación?
Si, No sabe
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
Puedo conseguirle una
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
Nombre del informador y relación con el paciente:
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Nick Riviera
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Nstra Señora de la Defunción
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
Me curé de calvicie
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
Tacto rectal
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
No se sabe aún
Resultado del evento (s) adverso (s)
Otros explicar debajo
Resultado de los eventos adversos detalles:
Me ha cambiado la vida
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano, Indigena, Sajon, Asiatico, Africano
Seleccione Marca de Vacuna:
Otra vacuna
Laboratorio
Nº Lote / Serie
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Verificación
En proceso