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Reporte 2
- Alias del Paciente
- Moquete
- Ciudad
- Zaragotham
- Provincia
- 9
- Pais
- 10
- Departamento
- El bueno
- Codigo Postal
- 902222222
- Sexo
- No Sabe
- Fecha de Nacimiento
- Fecha de Vacunacion
- Fecha comienzo evento adverso
- Edad al recibir la vacuna
- 528
- Vitamina K
- Y Q
- Edad del evento con Vitamina K
- 528
- Hepatitis B
- 2 dosis
- Edad del evento con Hepatitis B
- 16, mi primera vez
- BCG
- Claro
- Edad del evento con BCG
- 16, reincidí
- Neumococo conjugada
- refuerzo
- Edad del evento con Neumococo conjugada
- 17, volví a caer
- Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- 3 dosis
- Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
- 17, no aprendo
- Polio IPV
- 2 dosis
- Edad del evento con Polio IPV
- fue mi 2a novia
- Polio oral
- 3 dosis
- Edad del evento con Polio oral
- No se
- Rotavirus
- 2 dosis E
- Edad del evento con Rotavirus
- Me dio amnesia
- Meningococo
- refuerzo
- Edad del evento con Meningococo
- e un mundo difficile
- Antigripal
- Anal
- Edad del evento con Antigripal
- Eso es muy personal
- Hepatitis A
- Yo he venido a hablar del coronavirus
- Edad del evento con Hepatitis A
- Triple viral (SRP)
- otra más
- Edad del evento con Triple viral (SRP)
- Varicela
- La pasé de pequeño
- Edad del evento con Varicela
- Triple bacteriana (DTP)
- 3 dosis
- Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
- Triple bacteriana acelular (DTaP)
- 3 dosis
- Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
- Cuádruple pentavalente
- Edad del evento con Cuádruple pentavalente
- Vírus Papiloma humano (VPH)
- Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
- Doble bacteriana (DT)
- Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
- Doble Viral (SR)
- Edad del evento con Doble Viral (SR)
Reporte 3
- Comentarios
- Y el coronavirus?
- Estaba embarazada durante la vacunación?
- Si, No sabe
- ¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
- Puedo conseguirle una
- Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
- Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
- Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
- Nombre del informador y relación con el paciente:
- Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
- Nick Riviera
- Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
- Nstra Señora de la Defunción
- Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
- Me curé de calvicie
- Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
- Tacto rectal
- ¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
- No se sabe aún
- Resultado del evento (s) adverso (s)
- Otros explicar debajo
- Resultado de los eventos adversos detalles:
- Me ha cambiado la vida
- Raza u origen étnico del paciente:
- Hispano, Indigena, Sajon, Asiatico, Africano
- Seleccione Marca de Vacuna:
- Otra vacuna
- Laboratorio
- Nº Lote / Serie
- Ruta de la Vacuna
- Lugar de la vacuna
- Verificación
- En proceso
