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Reporte 2

Alias del Paciente
Tori
Ciudad
Córdoba
Provincia
4
Pais
Argentina
Departamento
Capiltal
Codigo Postal
Sexo
Masculino
Fecha de Nacimiento
07/02/2012
Fecha de Vacunacion
08/02/2012
Fecha comienzo evento adverso
08/02/2012
Edad al recibir la vacuna
Vitamina K
Edad del evento con Vitamina K
Hepatitis B
1 dosis
Edad del evento con Hepatitis B
2 dias
BCG
si
Edad del evento con BCG
meses despues
Neumococo conjugada
Edad del evento con Neumococo conjugada
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Polio IPV
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
Edad del evento con Polio oral
Rotavirus
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
Edad del evento con Antigripal
Hepatitis A
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
Edad del evento con Triple viral (SRP)
Varicela
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Estaba embarazada durante la vacunación?
No
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
no
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
no
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
no
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
no
Nombre del informador y relación con el paciente:
Marcelo, Padre
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Hospital Neonatal de Cordoba
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
Sin tratamiento, todavia dura el retraso de crecimiento fisico
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
No
Resultado del evento (s) adverso (s)
Resultado de los eventos adversos detalles:
retraso de crecimiento fisico
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
No Sabe
Otra vacuna
Laboratorio
Nº Lote / Serie
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Brazo derecho
Verificación
En proceso