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Reporte 2

Alias del Paciente
Euge
Ciudad
Ituzaingó
Provincia
Buenos Aires
Pais
Argentina
Departamento
Casa
Codigo Postal
1713
Sexo
Femenino
Fecha de Nacimiento
31/01/1984
Fecha de Vacunacion
11/06/2021
Fecha comienzo evento adverso
11/06/2021
Edad al recibir la vacuna
37
Vitamina K
No
Edad del evento con Vitamina K
No
Hepatitis B
2 dosis
Edad del evento con Hepatitis B
8 años
BCG
Edad del evento con BCG
Neumococo conjugada
Edad del evento con Neumococo conjugada
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Polio IPV
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
Edad del evento con Polio oral
Rotavirus
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
Edad del evento con Antigripal
Hepatitis A
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
Edad del evento con Triple viral (SRP)
Varicela
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Ya conté mí experiencia. Alguien me puede ayudar a recuperar mí vida?
Estaba embarazada durante la vacunación?
No
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
No
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
No
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
No
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
No
Nombre del informador y relación con el paciente:
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Hospital de San Fernando
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
No
Resultado del evento (s) adverso (s)
Visita Médica, Emergencia Médica, Hospitalizacion
Resultado de los eventos adversos detalles:
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
Otra Vacuna
Otra vacuna
Aztraceca Covishil
Laboratorio
Indio
Nº Lote / Serie
NFO291
Ruta de la Vacuna
Lugar de la vacuna
Brazo derecho
Verificación
En proceso