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Reporte 2

Alias del Paciente
Palma
Ciudad
Gaiman
Provincia
3
Pais
Argentina
Departamento
Gaiman
Codigo Postal
9105
Sexo
Femenino
Fecha de Nacimiento
Fecha de Vacunacion
Fecha comienzo evento adverso
Edad al recibir la vacuna
4 meses
Vitamina K
Edad del evento con Vitamina K
Hepatitis B
1 dosis
Edad del evento con Hepatitis B
BCG
Edad del evento con BCG
Neumococo conjugada
2 dosis
Edad del evento con Neumococo conjugada
Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
2 dosis
Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)
Polio IPV
2 dosis
Edad del evento con Polio IPV
Polio oral
Edad del evento con Polio oral
Rotavirus
2 dosis E
Edad del evento con Rotavirus
Meningococo
1 dosis
Edad del evento con Meningococo
Antigripal
Edad del evento con Antigripal
Hepatitis A
Edad del evento con Hepatitis A
Triple viral (SRP)
Edad del evento con Triple viral (SRP)
Varicela
Edad del evento con Varicela
Triple bacteriana (DTP)
Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)
Triple bacteriana acelular (DTaP)
Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)
Cuádruple pentavalente
Edad del evento con Cuádruple pentavalente
Vírus Papiloma humano (VPH)
Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)
Doble bacteriana (DT)
Edad del evento con Doble bacteriana (DT)
Doble Viral (SR)
Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios
Recibió las 4 vacunas al mismo tiempo. No tengo opción para seleccionar las 4 vacunas.
Estaba embarazada durante la vacunación?
Si
¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?
Ninguno
Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos
No
Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:
Ninguna
Condiciones de salud crónicas o de larga duración:
Ninguna
Nombre del informador y relación con el paciente:
Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:
Carola Caro
Hospital / nombre de la clínica, y dirección:
Hospital zonal Gaiman
Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)
Movimientos involuntarios. Tensión de cuerpo. Convulsión leve. Sin fiebre. Sin malestar.
Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)
¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:
Si
Resultado del evento (s) adverso (s)
Hospitalizacion
Resultado de los eventos adversos detalles:
Sin diagnóstico médico.
Raza u origen étnico del paciente:
Hispano
Seleccione Marca de Vacuna:
Otra vacuna
Laboratorio
Nº Lote / Serie
2214003
Ruta de la Vacuna
Inyección
Lugar de la vacuna
Muslo izquierdo
Verificación
En proceso