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Reporte 2

Alias del Paciente

Ezequiel

Ciudad

San jose

Provincia

6

Pais

Argentina

Departamento

Colon

Codigo Postal

3283

Sexo

Masculino

Fecha de Nacimiento

30/08/2002

Fecha de Vacunacion

30/08/2002

Fecha comienzo evento adverso

30/08/2002

Edad al recibir la vacuna

Recién nacido

Vitamina K

Edad del evento con Vitamina K

Hepatitis B

Edad del evento con Hepatitis B

Recién nacido y 11/11/02 19/03/03

BCG

24/09/2002

Edad del evento con BCG

25 dias

Neumococo conjugada

Edad del evento con Neumococo conjugada

Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)

2 dosis, 3 dosis

Edad del evento Quintuple pentavalente (DTP- HB-Hib)

11/11/02 13/01/03 19/03/03 11/03/04

Polio IPV

Edad del evento con Polio IPV

11/11/02 13/01/03 19/03/03

Polio oral

Edad del evento con Polio oral

Rotavirus

Edad del evento con Rotavirus

Meningococo

Edad del evento con Meningococo

Antigripal

Edad del evento con Antigripal

Hepatitis A

2/01/04 24/07/04

Edad del evento con Hepatitis A

1 año y 4 meses

Triple viral (SRP)

1 dosis

Edad del evento con Triple viral (SRP)

1 año y 13 días

Varicela

2/01/04

Edad del evento con Varicela

1 año y 4 meses

Triple bacteriana (DTP)

Edad del evento con Triple bacteriana (DTP)

Triple bacteriana acelular (DTaP)

Edad del evento conTriple bacteriana acelular (DTaP)

Cuádruple pentavalente

Edad del evento con Cuádruple pentavalente

Vírus Papiloma humano (VPH)

Edad del evento con Vírus Papiloma humano (VPH)

Doble bacteriana (DT)

Edad del evento con Doble bacteriana (DT)

Doble Viral (SR)

Edad del evento con Doble Viral (SR)

Reporte 3

Comentarios

En toral recibió osea 15 inoculaciones de las cuales algunas son varias juntas desde recién nacido hasta 1 año y 6 meses Al mes se la última que sería hepatitis A y Varicela tuvo una única y fuerte convulsión De allí en más no volvió a ser el mismo

Estaba embarazada durante la vacunación?

Si

¿Recetas, medicamentos, suplementos dietéticos o remedios herbales que se tomaban en el momento de la vacunación?

Alergias a medicamentos, alimentos u otros productos

Otras enfermedades en el momento de la vacunación y hasta un mes antes:

Condiciones de salud crónicas o de larga duración:

Nombre del informador y relación con el paciente:

Madre

Médico / profesional sanitario para contactar sobre el evento adverso:

Hospital / nombre de la clínica, y dirección:

Osamenta y vacunatorios de lanus hasta los 6 meses y luego Villa Urquiza CABA hasta el año y medio

Describa el (los) evento (s) adverso (s), el tratamiento y el (los) resultado (s): (síntomas, signos, evolución temporal, etc.)

Colorado después de la vacuna de la hepatitis B recién nacido y otra veces fiebre gritos y llanto

Pruebas médicas y resultados de laboratorio relacionados con los eventos adversos: (incluya fechas)

ECG normal después de la convulcion

¿Se ha recuperado el paciente de los eventos adversos?:

No se sabe aún

Resultado del evento (s) adverso (s)

Incapacidad o daño permanente

Resultado de los eventos adversos detalles:

Autismo severo autoagresiones

Raza u origen étnico del paciente:

Hispano

Seleccione Marca de Vacuna:

Hep B (Recombivax HB)

Otra vacuna

Tengo carnet Puedo mandarles copia del carnet

Laboratorio

Nº Lote / Serie

Ruta de la Vacuna

Lugar de la vacuna

Verificación

En proceso